2024年1月1日起，烟台市医保局针对全市职工生育保险制度进行了深度优化与调整。女职工异地分娩和男职工未参保配偶的生育医疗费由定额补助改为据实结算和部分结算，女性灵活就业人员生育医疗费纳入保障。新政旨在全面提升生育医疗费用的报销力度和范围，确保各类参保群体得到更全面、公平的保障。

 

女职工异地分娩由定额补助改为据实结算

 

参加生育保险女职工（以下简称女职工）新增住院分娩当次发生新生儿进行耳声发射检查、脑干听觉诱发电位检查产生的医疗费据实结算（即100%报销）政策。原住院分娩医疗费、生育并发症和合并症的医疗费据实结算政策保持不变。

 

女职工在烟台市域外异地住院分娩发生的政策范围内的生育医疗费由定额补助调整为与女职工本地住院分娩一致，实行据实结算（即100%报销），同样包括新生儿进行耳声发射检查、脑干听觉诱发电位检查产生的医疗费。

 

女性灵活就业人员生育医疗费纳入保障

 

女性灵活就业人员生育医疗费原来不在保障范围，自2024年1月1日起，市医保局将女性灵活就业人员生育医疗费纳入保障范围，除不享受生育津贴待遇外，其住院分娩档次享受生育医疗费的等待期、待遇标准与女职工保持一致。

 

男职工未参保配偶生育医疗费按50%报销

 

针对参加生育保险男职工的配偶在住院分娩时未享受其他生育报销待遇的，从原来定额补助2250元调整为住院分娩当次按照发生的符合医保规定的生育医疗费按照50%比例报销。新增引（流）产医疗费、计划生育手术医疗费按女职工定额支付标准的50%报销。男职工配偶不享受生育津贴待遇，待遇等待期与女职工保持一致。

 

报销流程更便捷高效

 

无论是烟台市域内还是市域外生育的参保人员，均可享受到便捷的报销服务。市域内就医者可直接凭借社会保障卡或身份证到生育保险协议定点医疗机构办理住院登记及结算；市域外生育的，则可通过烟台医保小程序、爱山东App、山东政务服务网、国家医保服务平台App等线上渠道办理，或前往参保地医保经办机构窗口完成审核。异地生育医疗费用经过审核结算后，符合条件的报销款项将及时发放至本人的社会保障卡或银行账户中。