健康·名片

　　【医疗保险】

　　医疗社会保险是指社会劳动者因疾病、受伤或生育需要治疗时，由社会提供必要的医疗服务和物质保障的一种制度，又称“公费医疗”，简称“医疗保险”。

　　话题·缘起

　　国务院在2010年12月3日下发文件，规定符合条件的非公立医院可以纳入医保定点范围，并执行与公立医疗机构相同的支付和报销政策。这项政策使得深圳民营医疗机构受益匪浅，也在一定程度上改善了我国医疗卫生服务供给体系不足的情况。但是，民营医疗机构在执行社保相关政策，完成社会工作的过程当中，还存在着一些困难和不足之处，需要相关部门配合出台方案创造更好的政策执行条件。在本届论坛上，和平医院院长魏晨光就此发表了自己的看法，反响强烈。

　　超出医保部分无人买单

　　魏晨光指出，由于医疗机构跟社保局都签订协议书，社保部门会根据医院上一年的医保额度等因素，对医院设定了医保额度指标，年底的时候实际总费用超出规定金额的部分将由医院自行承担。因此，为控制这个指标，会把任务下达到每个员工身上，这就造成医生们会根据医保金额对病人区别对待的情况。

　　由于住院患者的医保目录范围内的药品和诊疗项目主要由医保支付，一些不能自理的病人，家属会选择宁可将他放在医院也不愿意接回家，所以造成了医院患者出院难的现象。

　　“社保局对医院执行医保政策有很好的制约措施、管理措施，但是对违反相关规定的参保人缺乏应有的制约机制，参保人违法医保政策的成本非常低”，魏晨光表示，这造成患者出院难或恶意欠费的现象。

　　医保诊疗项目有待扩大

　　由于部分民营医院生存的基础都是专科特色，但是部分专科诊疗项目尚未纳入医保当中，有些参保人在没有经济基础的情况下只能是望而兴叹，在这方面医院也失去了很大一部分病源。魏晨光建议，“我认为医保诊疗项目还要进一步扩大，使更多参保人能得到实实在在的实惠”。

　　除此之外，民营医院的人员流动性非常大，日常工作当中并非每一位医务人员都能及时准确地领会医保相关政策，但是社保局对医院却要求医院全体人员对医保政策的知晓率要达到百分之百，这就给医院在普及政策时带来重重困难。

　　建立医患和医保对话平台

　　医保的政策是“低水平，广覆盖”，这种政策及付费方式与医院对高新技术的广泛应用、宽泛和高价的医保范围形成了冲突和矛盾。“有些医保病人根本就没有基本医疗的概念，甚至出现个别医保病人在出院期间强行要求给家属搭车用药、搭车检查”，魏晨光强调，这给医院合理控制费用带来很大的压力。

　　魏晨光建议，希望建立医患和医保之间的平等对话机制，医保政策的制定当中要加强协调，同时建立医院、患者和社保局的平等对话机制，制定部门在政策制定和实施过程当中应该了解民意及倾听参保人的呼声，了解和掌握定点医院的意见和建议。

　　图说·妙语

　　提高医保政策的社会知晓率，医保政策在实施前要让参保人员知道，有关部门要承担起政策宣传责任，而不是单由医院来进行选择。

　　——魏晨光

　　微博·互动

　　@鼎源万家：国内可以提供的医疗保险方案，除了与社保接轨的，还有许多高端医疗方案，从就诊条件、保障范围、服务水平都有很大提升。特别是对企业高管人员，为其就诊等健康管理提供了很大的便利。

　　@好风如歌：#部分民营医疗机构套取医保基金#医保本来对应具有公益性的非营利医疗机构，在武汉市医保门槛较低，也有很多营利性民营医疗机构进了门。有居民反映，有部分“进了门”的民营医疗机构采取病人挂号、诊疗费(含药费)的方式吸引医保病人就诊，从而套取医保基金。强烈呼吁社保部门加强医保基金监管。